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Pie neuropático:
Es un pie caliente, seco con hiperqueratosis o grietas por zonas y presenta venas dilatadas. La zona donde suele presentar ulceras es en la planta del pie.
** Polineuropatía sensitiva: tiene un papel importante en la etiología de las úlceras neuropáticas del pie de diabético. Comienzan con quemazón y disestesia y evolucionan hacia una pérdida progresiva de la sensibilidad.
** Osteoartropatía diabética: entraña una deformación progresiva e indolora del pie. Puede dar lugar a una osteonecrosis de los de los huesos del pie y/o a una deformación que es el pie de Charcot.
** Polineuropatía motora: modifica la estática y la dinámica provocando sobrecarga de las cabezas de los metatarsianos, formando dedos en garra, hiperqueratosis y callosidades importantes sobre las que se hace una formación de bolsa sero-sanguinolienta, que se difunde a los tejidos profundos por efecto de la presión y cuando se abre puede llegar a infectarse provocando el mas perforante plantar (fig. 1).
Artropatías:
Microangiopatía:
El píe arterítico es frío, pálido y doloroso, si se inclina hacia abajo se cianosa y si se eleva palidece. La piel es fina y brillante. Se localizan las ulceras generalmente en las zonas más distales del píe: dorso y puntas de los dedos (fig.2)
Limitación de la movilidad articular:
Es el resultado de la rigidez de las estructuras articulares y de la piel, lo que produce un mal funcionamiento del pie durante la marcha lo cual puede inducir a la aparición de úleras en las zonas de presión.
Se puede determinar por una fase inicial mediante la exploración de la movilidad de los dedos (fig.3)
Un diabético bien compensado no presenta aumento del riesgo de infecciones: Celulitis, Necrosis y Osteitis.
La Hiperglucemia favorece la susceptibilidad a las infecciones, y una infección produce un descompensación de la diabetes.
Hay que tener en cuenta que en el pie de diabético pueden existir infecciones sin que se observen signos clínicos.
DETECTAR UN PIE EN RIESGO
El riesgo de lesión en un paciente diabético es probable en los siguientes ítems:
** Edad avanzada
** Signos clínicos de neuropatía y/o arteriopatía
** Piel mal cuidados y falta de higiene
** Antecedentes de úlcera o de lesión en el pie
** Presencia de retinopatía o de nefropatía.
Inspección del pie:
TRATAMIENTO:
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