Terapia tópica de Oxígeno

   Lass úlceras crónicas de piel son frecuentes y constituyen un problema de salud, con un efecto significativo sobre la calidad de vida.

Las heridas crónicas, con frecuencia van asociadas con enfermedad de diabetes, arterial o venosa son comunes. Hay una gran variedad de estrategias terapéuticas para las heridas crónicas y refleja las diversas enfermedades que pueden causar deterioro tisular, incluido el suministro deficiente de sangre, lo que provoca una oxigenación inadecuada del lecho de la herida.

El tratamiento con oxígeno mejora el suministro de oxígeno a las heridas y en consiguiente mejorar el proceso de curación. En el mercado actual existen la oxigenación hiperbárico (TOHB) –con múltiples efectos secundarios y muy restrictivo en su utilización. La terapia tópica de oxigeno no es invasiva es portátil y usa accesorios reutilizables, suministra oxigeno húmedo a presión en el lecho de la herida.  

  Los estudios muestran que la terapia tópica de oxigeno a presión permite que los niveles de oxigeno penetren 2 milímetros dentro del lecho de la herida y estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos, permitiendo la síntesis y maduración de colágeno.

La administración de oxígeno a alta concentración dentro de una cámara hiperbárica o cámaras zonales de oxigenación en un paciente que presenta una herida de mala evolución, junto a los métodos de cura húmeda adecuados, favorece su cicatrización.

Existen estudios en Cochrane Wounds Group, y ensayos aleatorios, resulta que la administración de oxigeno en heridas mejora las posibilidades de cicatrización de las úlceras de pie relacionadas con la diabetes y puede reducir el número de amputaciones mayores en los pacientes con diabetes que presentan úlceras crónicas del pie. Además, este método de administración de oxigeno en heridas pueden reducir el tamaño de las ulceras causadas por insuficiencia venosa de las piernas, consiguiendo en un 80% de los casos su curación total y habiendo un número inferior de recidivas.

Las heridas crónicas se producen por varias causas como la circulación inadecuada producida por enfermedad vascular periférica o estasis venosa, o ambas, o por un incremento en la presión sobre algunas áreas afectadas. Además, los fibroblastos en los pacientes con diabetes o insuficiencia venosa demuestra una disminución en su capacidad de proliferar y cambios asociados al envejecimiento celular. En estas heridas faltan factores de crecimiento que son fundamentales en la estimulación de la migración celular, la proliferación y la formación de la matriz extracelular.

Como regla general, en una úlcera el flujo sanguíneo es insuficiente, debido a la hipertensión venosa, insuficiencia arterial u otros mecanismos (oclusión capilar o apertura de cortocircuitos arterio-venosos). Generalmente si se mejora la circulación (neoangiogénesis) se mejora la curación de las heridas. La angiogénesis es un proceso complejo que involucra la proliferación de las células endoteliales, penetración de la membrana basal, desarrollo de nuevos brotes capilares, formación de la luz de los capilares y al final maduración del nuevo lecho capilar.  

El oxígeno desempeña el papel central en los mecanismos de reparación de las lesiones, ya que la presión parcial del oxigeno baja en los tejidos es la que suele provocar el fracaso de la cicatrización. Suministrar oxigeno a las lesiones crónicas puede acelerar la cicatrización que normalmente es muy lenta y se dilata en el tiempo, así como prevenir las complicaciones del proceso (infecciones, retrocesos, etc.). Esto se puede comprobar midiendo la presión parcial de oxígeno (tpO2) en los tejidos. 

   Una gran ventaja de la terapia tópica de oxígeno es la defensa antimicrobiana del huésped:

•  a) Aumenta la actividad fagocitaria de los leucocitos: Las heridas isquémicas se infectan con facilidad. Los leucocitos secretan radicales libres proporcionalmente a la presión de oxígeno. Las especies reactivas de oxígeno están inyectadas en los fagosomas, donde matan las bacterias, oxidando las membranas. En los pacientes graves con hipoxia celular este mecanismo de defensa está suprimido. El aumento de la presión de oxígeno resulta muy favorable para el control de la infección.
• b) Inhibe el crecimiento de las bacterias anaerobias: la hiperoxia y la administración tópica de oxígeno aumentan la tensión de oxígeno tisular hasta niveles que inhiben el crecimiento de microorganismos, esto ocurre directamente sobre los organismos anaerobios, que no poseen los sistemas antioxidantes contra los radicales libres. La terapia tópica de oxígeno es un agente antimicrobiano único y las dosis usadas clínicamente son bacteriostáticas. Al mismo tiempo, aumentando la presión de oxígeno en los tejidos hipóxicos, los neutrófilos recuperan su capacidad bactericida.
  El crecimiento de algunos microbios en favorecido en hiperoxia, pero inhibido por la terapia tópica de oxígeno, Etcherichia Coli que crece más al 100% de oxigeno normobárco, pero su crecimiento se inhibe con oxígeno puro a 2 ATA (Atmosferas absolutas), la terapia tópica de oxigeno con presiones que superen 1,5 ATA es bacteriostático para E.Coli, Pseudomona Aeruginosa.
  La terapia tópica de oxigeno influye sobre la infección mejorando la reparación de los tejidos y aumentando la regeneración de los mismos.
• c) Potenciador de algunos antibióticos (aminoglucósidos: gentamicina, neomicina, etc.)

La terapia tópica de oxígeno permite evitar las amputaciones mayores en los pacientes con enfermedad vascular periférica, diabetes y otras enfermedades que producen isquemia. Existen estudios que documentaron que la terapia tópica de oxígeno en heridas es útil en la salvación de los miembros inferiores isquémicos.

VIDEO DEMOSTRATIVO

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